きょうの健康

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動脈硬化を甘く見ると命に関わる事も

 

2017年12月4日放送のきょうの健康
今週は防げ!動脈硬化、徹底解説という
特集となっています
初日のテーマは、あなたのリスクは?
教えてくれるのは、帝京大学の客員教授の
木下誠先生です。


 

 

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心筋梗塞や脳梗塞の発症率

動脈硬化が引き起こす疾患に私たちは
注視しがちですが、動脈硬化を起こさない
為の予防をする事が大切です。

 

 

 

また最近では血液の検査数値で今後
脳梗塞や心筋梗塞等の疾患の発症率が
わかってきていると言います。

 

 

 

例えば60歳男性の場合
悪玉コレステロール値が150 少しオーバー
善玉コレステロール値が50 正常値
血圧は上が140の下が90 少し高血圧
血糖値は120で糖尿病予備群
喫煙もしています、この男性は今後
10年以内に心筋梗塞や狭心症の発症率は
17%となっています。

 

 

 

余り高いように思わないでしょうが
同じ状態の方が100人いた場合
発症するのは6人に1人、という割合
少ないという感じではなくなってきますよね?

 

 

 

また血液検査の検査数値が、全て正常の人の
場合は今後10年以内に上記疾患発症リスクは
たったの0.5%となっています。

 

 

 

このような発症リスクを調べたい場合は
日本動脈硬化学会にアクセスしましょう

 

 

 

心筋梗塞や狭心症の危険因子
・悪玉コレステロールが高い
・善玉コレステロールが低い
・高血圧
・高血糖
・喫煙
・加齢
・男性

となっています。

 

 

 

更に下記の状態が起こっていると危険です
・心筋梗塞や狭心症の既往
・慢性腎臓病
・糖尿病
・動脈硬化による脳梗塞
・PAD(末梢動脈疾患)
・家族性高コレステロール血症

1つでも当てはまると危ない。

 

 

 

2017年12月5日放送 2日目 家族性高コレステロール血症

 
家族性高コレステロール血症は
遺伝子が原因、一般の脂質異常症とは
違います、生まれた時から
コレステロールの値が高いのです。

 

 

 

そもそもコレステロールは身体に必要な物質
LDLという粒子となって全身をめぐり
細胞にとりこまれたり
肝臓に回収されたりする
LDLはLDL受容体にくっついて
細胞の中に入ることができる。

 

 

 

ところが家族性高コレステロール血症の場合
LDL受容体に異常があり
LDLがくっつくことができないでいて
細胞の中に入ることができない。

 

 

 

そうなるとLDLが血液中に過剰に増える
事となります、そうすると血管の壁に
侵入しやすくなり動脈硬化を
引き起こしてしまうのです。

 

 

 

家族性高コレステロール血症は
遺伝子に問題があるのですが、私たちは
両親から遺伝子を1つずつもらっていて
2つ1組が遺伝子の基本。

 

 

 

1つだけ遺伝子の変異がある場合はヘテロ型
2つとも遺伝子の変異がある場合はホモ型
と呼ばれています
患者のほとんどはヘテロ型で稀にホモ型もいる。

 

 

 

家族性高コレステロール血症は両親の
どちらかに持っていると、半分の確率で
子供は家族性高コレステロール血症になる。

 

 

 

通常の脂質異常症よりも早い段階で
心筋梗塞や脳梗塞を患ってしまい
家族性高コレステロール血症の死因では
冠動脈疾患(上記の疾患)が
男性の66%、女性の55%という数値が出ている。

 

 

 

また男性の平均死亡年齢が約61歳と
言われております
日本人の200人から500人に1人が
家族性高コレステロール血症を患っている。

 

 

 

家族性高コレステロール血症を発見するには

・LDLコレステロールが180㎎/dL以上
・2親等以内の家族が家族性高コレステロール血症
 または若年で心筋梗塞や脳梗塞を発症
 (男性55歳未満、女性65歳未満)
・黄色腫 

コレステロールが皮膚の下に溜まり
しこりのようになることを言います。

 

 

 

良くできる場所はアキレス腱で、正常な
アキレス腱の太さは6mm程度ですが
9mm以上の場合は
家族性高コレステロール血症を疑おう

 

 

 

手の甲や肘やひざにも出来ることがある
また目の黒眼に角膜輪という形で
出る事もあります。

 

 

 

家族性高コレステロール血症の治療

・LDLコレステロール100㎎/dL未満に
・薬を積極的に使う

スタチンが第一選択、そのほかにも
エゼチミブ・レジン・プロブコールも併用
妊娠中や授乳中はレジン以外使わない
PCSK阻害薬は2週間から4週間に1回注射する薬
スタチンとの併用で、LDLコレステロールが
平均で70%低下し心筋梗塞の発症率も27%低下。

 

 

 

・生活習慣の改善
食生活の乱れや運動不足を改める
動物性脂肪やコレステロールの摂取制限
禁煙は絶対です。

 

 

 

・LDLアフェレシス
病気が特に重い場合に行う
腎臓病の血液透析に似た治療法
機械を使って血液を体外に出して
LDLを取り出した後、再び血液を
体内に戻していく方法。

 

 

 

ホモ型に対しては有効なロミタピド
という薬も登場しています

 

 

 

子供の場合の治療法も大人と似ていて
生活習慣の改善
LDLコレステロールは140㎎/dL未満に
薬は、10歳以上でLDLコレステロール値が
180㎎/dL以上が続くときに服用
スタチンが治療の第一選択となっている。

 

 

 

2017年12月6日放送 3日目 生活改善と薬

まずは禁煙から、全ての動脈硬化の
リスクとなっています、効果は比較的
すぐに現れると言います、禁煙1年で
冠動脈疾患リスクはほぼ半減し
禁煙15年にもなると冠動脈疾患リスクは
非喫煙者と同等にまで下がる。

 

 

 

食事、まずは食べ過ぎない事
特に内臓脂肪型肥満は動脈硬化のリスクとなる
エネルギー摂取量の目安ですが
身長×身長×22×身体活動量で計算
例えば身長が165㎝の場合は
1.65×1.65×22×25~30kcal
カロリーに関しては、軽い動作の場合の
数値となっています、これらを計算すると
1500~1800kcalとなります。

 

 

 

控えたい食品は、脂身の多い肉や
乳製品、卵など
増やしたい食品は魚、野菜、海藻
大豆製品などです。

 

 

 

お肉や乳製品に含まれる
飽和脂肪酸の摂取量は
1日のエネルギー摂取量の4.5%以上から
7%未満に抑えましょう。

 

 

 

増やしたい食品の魚、特に青魚には
不飽和脂肪酸が多い、DHAやEPAですね
これらは心筋梗塞等を防ぎ
中性脂肪を減らすと言われております。

 

 

 

野菜や大豆製品は
心筋梗塞や脳卒中のリスクを低下させます
特に緑黄色野菜を積極的に摂取しよう
海藻は食物繊維がコレステロールの
吸収や血糖値の急上昇を抑えてくれる。

 

 

 

またその他に気を付けたいこととして
・甘いものをとりすぎない
中性脂肪や血糖値をあげる
・アルコールを飲み過ぎない
中性脂肪を上げ、脳卒中や心筋梗塞の
リスクも上げてしまう。

 

 

 

続いては運動について、取り組む事は
・有酸素運動
・楽である~ややきつい程度の運動
・毎日30分以上 少なくとも週3回行う
・体をこまめに動かす

心臓病や糖尿病、高血圧などの病気が
重い人は事前に医師に相談しましょう。

 

 

 

運動の効果は
脂質異常、高血圧、高血糖を改善
特にHDLコレステロールを増やします
血管がしなやかになり、血栓が
できにくくなるとも言われています。

 

 

 

脂質異常症の管理目標値というものがあります

これらを目指していきましょう
食事や運動は長く続ける工夫をし
処方された薬は正しく飲みましょう。

 

 

 

2017年12月7日放送 4日目 血管がわかる最新検査

動脈硬化の検査法はこうなっている

 

 

 

・頸動脈エコー検査
頸動脈に動脈硬化があると冠動脈にも
動脈硬化があると言われている

 

 

 

CT検査やMRI検査も血管を見えやすく
撮影しどこに詰まりがあるかわかりやすい。

 

 

 

血管造影検査は、カテーテルを血管内に
入れていきそこへ造影剤を流し込み
血管の詰まりを調べるという検査
危険なプラークかそうではないプラークを
見極めるのにはこの検査が推奨される。

 

 

 

また、超音波を使用したり
OCT(光干渉断層法)の使用
内視鏡で血管内を診る
という検査方法もあります

 

 

 

更に血圧や脈を調べる事で血管の状態を
知ることができます。

 

 

 

・ABI検査
腕の血圧と足の血圧を比較
脚の血流が悪いと足の血圧の比率が
低下しています。

 

 

 

・PWV検査
脈が血管を伝わる速度を測る
血管が硬いと脈が正常より早く伝わる

 

 

 

まず検査を受ける場合は、頸動脈エコー
CTやMRI検査から始めるようにしましょう。

 

 

 

 

 

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